外源性类固醇性相关糖尿病临床分析 目的;探讨外源性类固醇性相关糖尿病发病规律及其防治方法。 方法;对我院门诊和住院诊治的外源性类固醇性糖尿病患者进行汇总分析和探讨。1.按照中国2型糖尿病防治指南(2011年版)/美国糖尿病协会和世界卫生组织1999年确定的糖尿病诊断标准,对我院2006年6月至2012年6月门诊和住院的糖尿病患者,进行病因分析。2.确定既往无糖尿病史或无遗传病史,又有较大剂量应用外源性类固醇制剂(相当于强的松30毫克/d及以上)30天或更长时间。以后出现糖尿病临床症状并符合上面诊断标准。 结果;1.本次汇总共发现相关糖尿病患者36例。男性15例,女性21例。按病种有系统性红斑狼疮6例;支气管哮喘10例;类风湿性关节炎/风湿性脊柱炎/关节炎13例;慢性肾小球肾病6例;急性白血病1例。年龄最大74岁,最小14岁。2.大部分患者长期服用强的松或地塞米松达1年以上,最长的服用20年,只有1例急性白血病患儿在外院血液病专科应用化疗和甲基强的松龙冲击治疗30天后出现糖尿病,而且其母亲有代谢综合征病史。3.预后情况。红斑狼疮和慢性肾小球肾病因为尿毒症肾功能衰竭逝世6例;急性白血病5个月逝世;风湿性类风湿性疾病逝世3例。除了9例失去联系,其他患者仍在继续治疗观察中。 讨论;由于某些疾病或某些原因,糖皮质激素在临床应用广泛。所引起的相关糖尿病并不鲜见,已经成为糖尿病发病的常见病因。我们发现。很多病人所患疾病,在目前情况下,糖皮质激素是唯一的有效药物。但也存在应用泛滥和不合理使用。例如,部分支气管哮喘长期口服强的松,而没有采用喷雾剂,造成不恰当的过量;某些风湿性疾病患者不是在医生的指导下合理的应用糖皮质激素,而是自行购买三无的内含激素的某些抗风湿药物,导致糖尿病的发生。因此,合理应用糖皮质激素是预防糖尿病发病的重要措施,应该引起医患共同重视。鉴于外源性类固醇性相关糖尿病的病因明确,只有消除病因才可能可以较好的控制血糖。是临床上大家应该注意的。
糖尿病的典型症状是三多一少。而其中多饮多尿,被某些患者认为与糖尿病之间可能有因果的关联。为了切断这种联系,于是他们往往耿耿于怀,平时不敢饮水。即使口渴难耐,或是夏热炎炎,也刻意限制水量。这是很大的误会,对患者极为不利。我们认为;水是生命之源。人体中水液占到70%,正常人都应该适当饮水。作为糖尿病患者不仅不应该克制饮水,还要补充比常人更多的水分。这是因为糖尿病患者由于胰岛素分泌相对不足,葡萄糖不能被机体利用,以至血糖停留在体内造成高血糖。血液浓缩,呈高渗状态,产生渗透性利尿,所以出现多尿症状。水分流失,又导致脱水,形成口渴不止,需要及时补充水分。那么,服用什么水液才好呢?我们来看看市场上的饮料:碳酸饮料的成分是白糖、碳酸、香精、人工色素等添加剂,显然对糖尿病患者不利。啤酒以大麦芽﹑酒花﹑水为主要原料﹐经酵母发酵作用酿制而成的饱含二氧化碳的低酒精度酒。现在国际上的啤酒大部分均添加辅助原料,有的国家规定辅助原料的用量总计不超过麦芽用量的50%。酒精含量在3至6℃左右,可能还会对使用磺脲类或胰岛素的病人诱发低血糖的严重后果。所以糖尿病患者也是不宜用它来做常规饮料。而冰镇饮料对于胃肠道有不利的影响,尤其大多数市面上的饮料都是含糖的,各种添加剂和防腐剂对糖尿病患者都不大合适。牛奶和豆浆都含有蛋白质等营养成分,还可以补充钙质,所以提倡糖尿病患者适当补充牛奶和豆浆。茶水是一种健康饮品,含有茶碱、维生素、茶多酚和微量元素等物质。具有健脑提神,利尿降压,减肥去脂等多种功效。适当饮用,对人体有好处,不会影响糖尿病患者血糖的控制。当然,睡前和服药的时候,最好不要饮茶,以免影响睡眠和药物效果。而且,作为补充水分来说,由于利尿的作用,则对患者不利。通过以上的分析,我们认为白开水和矿泉水是补充水分的首选。糖尿病患者可以不限量地摄入。实际上,随时都可以饮水。为了做到真正有效的饮水,最好的方法是一口气将一杯约200--300毫升的水喝完,这样才可以让身体吸收利用,而不是随便喝两口了事。还有,不必一定等到口渴才想到去喝。那样不一定有解渴的作用,也达不到补水的效果。最佳的饮水时间是在空腹,这时水液直接在消化道中被摄入吸收,起到最好的效果。
祖国医学认为七情内伤是消渴发病的主要诱因。现代医学研究结果表明:应激过度在糖尿病的发生发展与治疗过程中起着重要作用,甚至影响到患者的预后转归。因此,心理康复已成为糖尿病治疗中不可缺少的重要一环,必须予以高度重视。兹将我们临床体会探讨如下:1.应激过度是糖尿病发病的重要诱因无数的临床病例和实验观察证明:糖尿病是一种心身疾病。早在春秋战国时期的医药经典著作《灵抠·五变篇》就说:“怒则气上逆,胸中蓄积,气血逆留……血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅”;金元时期刘河间的《三消论》则认为:“消渴者,耗伤精神,过违其度,而燥热郁盛之所成也”;明朝的戴思恭在《证治要诀》中说:“若用心过度,而致心火上炎,故为消瘅”;清代叶天士的《临证指南医案》也说:“心境愁郁,内火自燃,乃消症大病”。古代中医所说的七情内伤都与现代社会所指的应激事件有关。随着生活节奏的加快,各种竞争压力的增加,诸如升学就业、工作烦恼、福利保障欠缺,各种自然灾害、交通事故、意外伤害导致家庭成员的争吵患病、离异丧偶,亲人亡故或者个人性格缺陷,争强好胜,对疾病和事故缺乏正确认识,社会适应性较差,导致人际关系紧张,生活压力过大和不良情绪等等是造成糖尿病发病重要的环境因素。现代医学认为:伴随精神的紧张,情绪的激动,心理压力及突然的创伤,可引起体内生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等拮抗胰岛素的激素分泌增加,而使血糖升高。应激还可影响多种细胞因子的表达,加重胰岛细胞的损伤,也会使胰岛局部抗氧化能力下降,导致胰岛细胞的直接损害。引起脂代谢异常(紊乱),降低胰岛素的敏感性,形成胰岛素抵抗综合征。因此说不良的心理状态是造成糖尿病发病的重要因素。分析心理变化的一般规律,从而制定心理调适方法是内分泌科医生临床诊疗的重要内容之一。2.糖尿病患者的心理变化对于正常个体而言,应激过程中暂时的血糖升高,只是一种维持自身平衡的正常生理反应。而对于具有糖尿病倾向(诸如糖尿病易患基因持有者,糖尿病家族史及巨大胎儿分娩史者)等危险人群,由于具有内生的肾上腺素能神经刺激的糖反应异常,轻微的应激就可能引起明显的血糖升高。而长期的应激性高血糖可以对胰岛素分泌功能产生毒性作用,引起糖尿病的发生。而不同的糖尿病患者亦有不同的心理变化,临床常见的有以下几种情况:2.1.拒绝和违拗:部分患者初期(或很长时间)对于确诊为糖尿病有拒绝心理。不承认不相信医院的检查、医生的诊断,讳疾忌医,拒绝医治。以致于害怕让别人(包括家人、单位)知道自己患病,不配合调整饮食,不肯改变不良的生活行为方式,依旧暴饮暴食,而致糖尿病加重,并发症发生。2.2.埋怨与责怪:经过医生的诊断和解释,患者已认识到糖尿病的症状和危害,部分病人要么埋怨父母遗传,责怪家人生活方法不对,或者自责自罪而忧心忡忡。当然,如果他们化自责自罪为力量,从此改变饮食和生活方式,可能对控制糖尿病有利。2.3.焦虑急躁:临床发现,具有A型性格或在家庭在单位最烦恼最劳累,责任最大贡献最多的人更容易罹患糖尿病。他(她)们往往心理压力很大,事必躬亲,追求完美。患病之后也更容易出现焦虑急躁。经常发火与人争吵,遇上事不顺心,愤怒即作。喜欢相信道听途说,对传闻中的“根治糖尿病”、“不需要控制饮食”的单方秘方,广告药物深信不疑,以致屡屡上当受骗,造成病情加重,血糖更高,并发症迭起。2.4.悲观失望:有的患者受社会上对糖尿病负面传闻的影响,容易出现情感低落,心灰意懒,沮丧自闭,廻避交往,疏远亲友。尤其是经过治疗效果欠佳或伴有并发症合并病,苦于经济上、生活上的困难,大有度日如年,生不如死之感。变成思维迟缓,联想困难,生活被动等等抑郁状态,甚至可以出现自杀念头和行为,而造成严重的不良后果。以上诸种心理变化,可以孤立出现,也可能合并存在。某些患者可以是先拒绝违拗后埋怨责怪,或同时出现焦虑急躁而悲观失望。有人以数千例糖尿病患者的病因及行为类型做调查统计,结果表明:76%的患者属于A型性格,48%的病人因情绪不良、家庭冲突或社会事件而复发加重。糖尿病患者的抑郁症患病率是健康人的3倍。而重型抑郁症是由生物学和心理社会因素交互作用的结果,并非单一病因所致。单靠饮食控制和胰岛素治疗是不够的,需要从生物学、心理学和社会学三个层次一起考虑,才符合现代医学模式的要求。因此,如果不能正确对待应激情况,这些不良的负面心理活动持续不断的话,势必影响糖尿病的治疗。导致恶性循环,所谓“因郁致病”“因病致郁”,病情加重,从而付出更大的代价。3.心理康复的对策和方法心理康复是身心健康的重要组成部分。世界卫生组织对健康的定义是:在生理上、心理上和社会适应能力方面都处于完好的状态,而不仅仅指没有躯体的疾病或残疾。造成糖尿病的环境因素如应激事件有的是无法改变的,而人们的心理状况却是可以调整的。糖尿病患者的心理康复是生理康复的重要基础。正象《古今医统》所说:“凡初觉燥渴,便当清心寡欲,薄滋味减思虑,则治可瘳”。我们本着“一切为了患者,为了一切患者,为了患者的一切”的理念,提出了用“爱心、信心、细心、恒心”的方法,开展防治糖尿病工作,收到较好的效果。3.1.爱心:心理健康最好的营养素是爱心。患者家人、单位以及社会都对病人的心理活动产生影响。而医护人员职业的特殊性,可能起的作用更大。因此,我们要对患者有深厚的仁爱之心,科学地正确地向患者讲解糖尿病原因,治疗方法和各种措施。态度要和蔼、语言要亲切,动作轻柔准确。要告诉患者在目前医学发展的情况下,大多数糖尿病还是需要终身治疗的慢性病,虽然无法全部根治,但是仍然可以无病早防,有病早治,已病防重,既重防变,经济省费,提高疗效,带病健康,延年益寿。在防治糖尿病的过程中,人们还是可以大有作为的。我们常邀请患者家人一起对病人进行具体的帮助指导,精心护理,而不能责怪埋怨和厌烦。即使出现并发病合并症病情危重时,也不宜在患者面前做过多的负面评论。因为在这种情况下,患者大都比较敏感,任何一句话,一个眼神、一个动作都会给病人很大的影响,没有希望的语言和表示都将对患者心理产生致命的打击。只要我们从爱心出发,动之以情、晓之以理,大部分患者是可以克服不良情绪,配合治疗的。3.2.信心:社会上对糖尿病认识的局限性,以往治疗糖尿病方法的欠缺,使得人们对患了糖尿病惊恐万分。由于糖尿病本身具有的三性(慢性、进行性、全身性)决定了控制治疗糖尿病的长期性、复杂性,也是容易产生情绪急躁或是丧失信心的原因所在。因此,提高糖尿病患者及家人防病医治的信心就更显得重要。我们组织糖尿病患者联谊会,发放各种宣传教育手册资料,讲解防病治疗知识,要让患者相信科学,相信医生。尤其是近来开发的长效胰岛素、基因疗法、糖尿病疫苗和胰腺(岛)移植等新技术的突破,在不远的将来战胜糖尿病也是大有希望的。帮助他们树立自信、自重、自爱、自己掌握命运的观念。患者经过互相交流,参加各种文体活动,唱歌跳舞、朗读吟诗、看喜剧小品、相声笑话,患者的意愿得到理解,有了重新生活的勇气,心理减压,情绪稳定,使他们产生信赖感、安全感,安心服药,配合治疗。3.3.细心:糖尿病并不可怕,麻烦的是其具有可能出现的各种并发症、合并病,影响患者的生活质量和健康寿命。我们经常告诉并帮助患者定期进行全面的体检,诸如血糖、血压、血脂、尿常规、心电图、肝肾功能,胸部X光拍片、检查五官牙齿、皮肤足趾等及时发现和防治并发症。我们还根据每个患者的年龄病情,工作性质、体重胖瘦等不同情况,为他们制定详尽的饮食计划和运动计划,并且告诉其家人帮助落实督促,禁烟限酒,每周食谱尽可能安排的有滋有味,又富有营养,对身体健康有利。更把我们医院、医务人员的电话号码写在患者病历中或电话本上,24小时开通,以便及时联系指导。3.4.恒心:有了家人和社会的爱心,患者的信心增强了,医护人员制订的防治措施,三天五天做得到,十天半个月也能坚持,难得是长期不懈,需要大家持之以恒。一些患者在病情稳定,血糖调整在正常以后,很难坚守禁忌。对“一辈子吃病号饭”有抵触心理,“天天打针吃药”对他们来说更是很难接受。他们误认为打针服药会“成瘾”,而找出种种理由来抵制。或三天打鱼,两天晒网,想到就服药,怕打针就说“忘记了”,不能坚持规范的合理治疗。我们利用每个月的糖尿病人联谊活动的机会,嘱咐患者家人及时发现苗头,随时予以宣传教育。并且为患者登记家庭住址、通讯方法,适当的时候就打电话联系,给予问候。尤其是喜庆节日之时,提醒控制饮食,调整药物,及时治疗,得到了患者及家人的理解,取得了良好的治疗效果和社会影响,受到了患者的好评。总之,糖尿病是一个全身性的慢性疾病,既因应激过度诱发而加重,又可以心理减压而改善胰岛素的分泌功能,需要多方面的综合治疗。我们通过宣传教育,饮食控制,文体活动和药物治疗,配合心理康复的方法,尽心尽力地为患者着想。保护患病人群的身心健康,提高他们的生存质量,所做的工作还是初步的。有待今后进一步加强和探索,为糖尿病患者的全面康复而努力。
随着社会发展,生活方式改变,糖尿病已经成为现代常见病、多发病。在我国,糖尿病的高发病率、高并发症率、高致残率和低知晓率、低治疗率、低达标率的情况比较严重。对人们的健康和社会经济带来很大影响,已经成为重大的公共社会问题。今天是世界糖尿病活动日,笔者从事临床工作40年,在防治糖尿病工作中略有体会探讨如下:1.糖尿病对健康的危害糖尿病是个古老的疾病。祖国医学在3000年前论及的消渴与之相似。现代已经明确了它的发病跟遗传因素和环境因素密切相关。是患者体内胰岛素相对不足或绝对不足,造成糖、脂肪、蛋白质以及水、盐、酸碱代谢紊乱的全身性慢性疾病。它使人体不仅仅是血糖升高,而是导致各种并发症的发生发展。急性并发症中的酮症酸中毒,高渗综合症死亡率很高,在胰岛素发现前是100%。即使在目前医学发达的美国死亡率也在10-30%,65岁以上的老人高达50%以上[1]。我国由于糖尿病知识不够普及,未经诊断治疗的患者以其首发急诊,病势凶险,容易误诊,情况更为严重。而糖尿病的各种慢性并发症中,各个靶器官的损害更多更普遍,后果不容忽视。如糖尿病合并冠心病、心绞痛、心律失常、心肌梗塞的发病率与病死率较非糖尿病患者高3-6倍。因此,现代认定糖尿病就是冠心病的等危症。而并发脑动脉硬化、脑萎缩、脑梗塞、脑血栓、脑出血的糖尿病患者约占60%。导致失语、痴呆、瘫痪及死亡率也非常严重。眼部病变是糖尿病最为常见的并发症之一。有资料表明,糖尿病引起失明的几率比一般人群高10—25倍[2]。而糖尿病导致肾病,引起尿毒症比普通人群高17倍,已经成为当今透析、肾移植的首要原因。糖尿病的血管神经病变使小伤口造成大伤害,引发坏疽、截肢的几率比普通人高20倍。此外,糖尿病引起的阳痿、便秘、睡眠障碍、抑郁症、皮肤感染、泌尿和生殖道感染。对患者来说,不仅是难以启齿的痛,无法忍受的痒,更是挥之不去的烦恼。而糖尿病合并高血压、高血脂、高尿酸血症(痛风)、脂肪肝、肥胖等更为普遍[3]。患者每天必须面对看病吃药,花钱消费,严重影响患者的生活,生存质量和家庭幸福大打折扣。因此,有人说,一旦得上糖尿病,从头到脚都不舒服;从生理到心理都难受;从吃饭睡觉到拉屎排尿都不正常,处在无尽的烦恼中。若相信虚假广告宣传,服用假冒伪劣药物,不但贻误治疗,还使患者人财两空。2.糖尿病对社会经济的影响糖尿病损害患者的身心健康,对其家庭影响也非常明显。患者长期服药治疗,医疗费用增加很多。影响家庭经济和关系,不稳定因素上升。而且进入新世纪以来,糖尿病发病年轻化的趋势日益明显,少年儿童患2型糖尿病大大增加。很多家庭最劳累的顶梁柱或单位最辛苦最烦恼,贡献最大的领导更容易患糖尿病。他们忙于工作,顶着压力未能及时治疗。一旦发病,就非常严重,甚至英年早逝。结果对个人对家庭对单位对事业都是重大损失,对社会和谐及经济发展都产生很大影响。很多患者在确诊糖尿病的时候,已经并发症缠身,巨额医疗费用是个不小的负担。按我市初步估算,普通糖尿病患者门诊治疗1年费用在2000元左右,如果合并高血压等则需要5000元;如果并发症频仍,多次住院或者中风、失明、透析等,势必增加治疗护理成本,1年费用起码在3万元到10万元以上。早防早治和已病重病再治疗的结果完全不一样,医疗费用数额也有天壤之别。糖尿病由于“因病致残,因病致贫”,拖穷拖累拖垮整个家庭并不少见。进入新世纪以来,我国糖尿病发病率快速上升,患病人数早就成为世界第二。目前估计约有9000万人,某些大城市的患病率已经达到10%左右。还有一倍左右的葡萄糖耐量损害的糖尿病“后备军”,随时可能加入糖尿病患者队伍[4]。我市总人口30万人,患病率按6%的低水平估计,糖尿病患者可能接近2万人。直接医疗成本和间接医疗费用都是惊人数字。因此说,糖尿病不是一个简单的疾病,已经成为当今社会严重的公共健康难题。必须引起重视,认真对待。3.防治糖尿病思路讨论针对糖尿病迅猛流行的势头,国际糖尿病联盟和世界卫生组织于1991年在全球共同倡议将11月14日确定为世界糖尿病日,进行宣传教育活动。2006年12月20日,第83次联合国大会通过了77国集团和中国提交的提案,即联合国225号决议给以确认。认为糖尿病是一种慢性消耗性和耗费的疾病,伴发严重的合并症,对家庭,会员国和全世界造成严重的威胁,是对能否达到世纪发展目标的严重挑战。决定自2007年开始以每年的11月14日作为联合国的世界糖尿病日,要求全体会员国,联合国系统有关机构和其他组织以适当的形式进行活动。通过教育和大众媒体,提高公众对糖尿病及其并发症防治的认识。迫切需要多方努力,促进和改善人们健康和提供治疗与健康教育的方法。鼓励各会员国制定国家的糖尿病防治政策,与其保健系统的发展保持一致,纳入国家发展目标[5]。党的十七大确定了以人为本,提出了要加快发展社会事业,全面改善人民生活,人人享有医疗保障的目标。根据我市糖尿病流行现状和个人临床体会,提出几点思路讨论;3.1.提高认识,重视糖尿病的防治。一个家庭一个单位或者一个地区,要抓经济抓收入是正确的。也要明白健康和经济的关系,对社会发展影响巨大。有的患者从不检查治疗,讳疾忌医,直至出现严重并发症才惊慌失措,盲目用药,相信有什么断根的假药,浪费钱财后又悔恨交加。糖尿病虽然是全身性终生的疾病,在目前不可能根治。但是早预防早发现早治疗是可以使很多高危人群不发病或者迟发病,推迟并发症的发生发展。不花钱或少花钱,照样工作,带病健康和长寿。其经济效益和社会效益非常明显。要杜绝非法药品广告,科学合理用药。贯彻预防为主,中西医结合,饮食疗法、运动疗法和药物相结合,中医治未病的思想在防治糖尿病方面有着非常重要的意义。3.2加强领导,建立糖尿病防治机构。防治对社会人群有重大影响的疾病,直接作用是大幅度减少疾病流行,降低并发症发生,避免巨额医疗费用对社会经济的压力。间接作用可以提高全民健康水平,促进社会经济和谐发展,其重大社会意义和巨大的经济效益是不言而喻的。因此有必要成立市级糖尿病防治领导小组和研究机构,包括财政、卫生、科技、劳动保障、保险、医保、农合医等部门协作,对糖尿病的防治联合攻关,出台政策,一起行动。对重点高危人群进行筛查,从基本关护,到标准关护,综合关护,使广大糖尿病患者得到受益。无数事实证明;控制血糖达标,各种并发症的风险就可以大大降低,使很多患者受益。在预防疾病上花一元钱,起到治疗疾病少花成百上千元的效益。因此需要对糖尿病人群普查和预防教育,强化生活干预,改变不健康的生活方式,有很好的作用。可以运用广播电视、报纸图书和相关资料、文艺宣传,将糖尿病防治知识交给人民群众。人人都明白糖尿病的发病原因,个个都清楚预防和治疗的方法,就可以起到事半工倍的作用。3.3.科学防治,建立健全市乡村和街道社区三级医疗防治网。对有限的医疗资源进行有效整合管理,发挥最大作用。提供以个体化,长期随访和多学科协作为基础的,充分发挥患者积极性的三级防治模式。在保证医疗质量的前提下,降低患者对医院医生的依赖,减少不必要的费用。将一级,二级预防工作重点放在门诊社区,三级治疗工作由医院住院部承担。改变重治疗轻预防,轻教育的现状。有效利用现有卫生资源,经济合理地发挥三级预防网络,实现真正意义上的双向转诊,减轻患者及其家庭乃至整个社会的经济负担,既使患者得到实惠,也符合国家卫生保障的基本方针。总之,糖尿病的防治关系到患者健康和家庭幸福,更影响到社会经济发展。目前的医疗模式还有待改革和完善。DCCT研究证明,良好的血糖控制,可以节省医疗费用,稳定家庭关系,促进社会和谐发展。我们如果用发展的眼光,对糖尿病防治体系进行创新,还可以扩大至高血压、高血脂、痛风、心脑血管疾病及肿瘤等疾病的防治。使得无病早防,小病早治,惠及千家万户。我们希望经过积极努力工作,能够降低糖尿病的流行。科学的合理的治疗糖尿病,减少并发症的发生发展,提高我市群众身体健康水平。人民安居乐业,社会和谐健康,经济快步发展能够早日实现。参考文献:[1]丁学屏主编.中西医结合糖尿病学.人民卫生出版社。2004年3月第1版197页。[2]郭晓蕙,杨金奎,李宏军等.糖尿病究竟带给我们怎样的伤害.糖尿病之友。2006年第10期10页[3]陆祖谦编译.糖耐量损害患者的微血管并发症.糖尿病之友医生版。2007年2期12页[4]杨立勇.糖尿病的研究现状和防治展望。福建省第七次内分泌学学术会议论文汇编61页[5]联合国大会(61/225号):世界糖尿病日.中国糖尿病杂志.2007年第5期257页
31.糖尿病治疗的蜜月期糖尿病已经成为现代社会的常见病多发病。日益引起大家的重视,防治研究也成为全球的热点。经过长期的临床观察,我们发现;如果早诊断,早干预,积极治疗,部分糖尿病患者可以有较长的缓解时间,即所谓的蜜月期。通俗地说,就是像新婚夫妻一样,好得很。如果说,新婚蜜月的标准是夫妻恩爱,温柔体贴,举案齐眉,相敬如宾。而糖尿病治疗后蜜月期的表现是:不但没有三多一少的症状,任何时候血糖都稳定在正常范围。并且体力充沛,生活工作正常。即使不服药或者只要很少的药物,就可以让身体保持在非常好的状态中。这里说的蜜月,并不是只有30天。就像婚姻关系中,有的人结婚三天不到就吵架,1个月内就闪婚离婚的并不少见。而恩爱夫妻却可以将蜜月延续好几年,几十年,甚至银婚金婚。和人生旅途一样,美满婚姻需要很好的经营。想达到糖尿病治疗的蜜月期也要认真对待和善于呵护。总结国内外的经验,归纳起来有以下几点;1.早发现早治疗。不管是1型还是2型糖尿病,都需要早发现早干预,合理饮食,积极治疗。可以很快地恢复胰岛β细胞功能,使患者在相当长的时间里,症状改善,血糖平稳。尤其是及早应用胰岛素治疗,作用更大,效果更好,蜜月期更长。可以不用服药或者很少用药。血糖控制越平稳,越容易获得缓解。根本不会有什么胰岛素依赖或成瘾。而如果拖延治疗,等到各个脏器功能损害。出现各种各样的并发症,那就事倍功半,是不可能有治疗效果的蜜月期。2.正确认识糖尿病发生发展和治疗规律。配合医护人员,监测血糖,合理饮食,戒烟限酒,有良好的心态。减少其他疾病和应激事件对身体的影响,也是糖尿病患者进入蜜月期的必要条件。如果整天唉声叹气,精神抑郁;或者饮食不规律,暴饮暴食;或者拒绝医药,破罐破摔,怎么可能有好的治疗效果呢?3.以往治疗糖尿病的传统方式是饮食控制―运动疗法―口服降糖药―胰岛素注射的阶梯模式,已经被国内外医学家认为是步步设防的消极应对。不但效果不好,还浪费医药资源,事倍功半。现在提倡早期使用胰岛素补充、强化治疗,配合降脂减肥,降压等多种方法。可以使胰岛β细胞得到休息,恢复其泌排胰岛素正常功能,达到血糖稳定,进入长期的蜜月期。4.当然,糖尿病治疗后的蜜月期,只是临床良好状态的一段时期。是患者体质、病情状况以及人为干预等多种因素的结果。对糖尿病来说,并不是医学上彻底的断根痊愈。社会上某些骗子利用这些病例,到处打广告,做宣传。胡说什么糖尿病可以断根治愈,来推销所谓的假冒伪劣药品、保健品,诈骗人们的钱财。如果听信他们的谗言,不能合理治疗和监测血糖,导致病情加重,并发症层出不穷,那就是浪费钱财又贻误身体了。5.糖尿病治疗的蜜月期是对糖尿病自然病程中增加新的好的平台。对于提高患者的生活质量,延长生存期,防止各种并发症,健康长寿有着重要的意义,给医生和患者带来了新的希望。作为内分泌专科医生,我们衷心希望糖尿病患者正确认识糖尿病。积极治疗糖尿病,合理饮食,听从正确科学的防治方法。能够获得更好的治疗效果,争取更长的蜜月期。
目的;探讨外源性类固醇性相关糖尿病发病规律及其防治方法。 方法;对我院门诊和住院诊治的外源性类固醇性糖尿病患者进行汇总分析和探讨。1.按照中国2型糖尿病防治指南(2011年版)/美国糖尿病协会和世界卫生组织1999年确定的糖尿病诊断标准,对我院2006年6月至2012年6月门诊和住院的糖尿病患者,进行病因分析。2.确定既往无糖尿病史或无遗传病史,又有较大剂量应用外源性类固醇制剂(相当于强的松30毫克/d及以上)30天或更长时间。以后出现糖尿病临床症状并符合上面诊断标准。 结果;1.本次汇总共发现相关糖尿病患者36例。男性15例,女性21例。按病种有系统性红斑狼疮6例;支气管哮喘10例;类风湿性关节炎/风湿性脊柱炎/关节炎14例;慢性肾小球肾病5例;急性白血病1例。年龄最大74岁,最小14岁。2.大部分患者长期服用强的松或地塞米松达1年以上,最长的服用20年,只有1例急性白血病患儿在外院血液病专科应用化疗和甲基强的松龙冲击治疗30天后出现糖尿病,而且其母亲有代谢综合征病史。3.预后情况。红斑狼疮和慢性肾小球肾病因为尿毒症肾功能衰竭逝世6例;急性白血病5个月逝世;风湿性类风湿性疾病逝世3例。除了9例失去联系,其他患者仍在继续治疗观察中。 讨论;由于某些疾病或某些原因,糖皮质激素在临床应用广泛。所引起的相关糖尿病并不鲜见,已经成为糖尿病发病的常见病因。我们发现。很多病人所患疾病,在目前情况下,糖皮质激素是唯一的有效药物。但也存在应用泛滥和不合理使用。例如,部分支气管哮喘长期口服强的松,而没有采用喷雾剂,造成不恰当的过量;某些风湿性疾病患者不是在医生的指导下合理的应用糖皮质激素,而是自行购买三无的内含激素的某些抗风湿药物,导致糖尿病的发生。因此,合理应用糖皮质激素是预防糖尿病发病的重要措施,应该引起医患共同重视。鉴于外源性类固醇性相关糖尿病的病因明确,只有消除病因才可能可以较好的控制血糖。是临床上大家应该注意的。
衷心祝愿;元旦快乐,身体健康,万事如意。
糖尿病已成为现代社会常见病,多发病。容易出现各种合并病并发症,严重影响患者身心健康和生活质量,日益引起人们的关注。多年来我们应用活血通络法治疗糖尿病合并病并发症,收到较好效果[1].今举例报告如下:1、不稳定型心绞痛。陈X,女,68岁,糖尿病冠心病6年,应用诺和灵治疗3年。近7天来心前区阵发性刺痛,每天发作3-5次,每次数分钟,曾在心内科诊断为不稳定型心绞痛。用过硝酸甘油,消心痛,潘生丁、阿斯匹林,心血康等药物。症状未减,又出现皮下紫癜和尿血,于2006年12月6日来中医治疗。查空腹血糖8.3mmol/L,血压150/90mmhg,舌紫红脉结代..诊断为消渴真心痛,心络瘀阻。拟活血化瘀,通络止痛为治。药用:丹参、藕节各30g,甘草6克,赤芍,川芎、生地、葛根各15克,桃仁、红花、甘松、檀香、郁金各10克。水煎服,每日1剂。三天后心绞痛未作,皮下紫癜已消;续服5剂,复查心电图,尿常规均正常。继续胰岛素及口服通心络胶丸善后。最近随访,情况稳定。按:糖尿病应用胰岛素治疗,降糖作用得到肯定,但并不能阻止心脑血管并发症的发生,成为致残致死的首要原因。所以现代医学认为糖尿病是心脑血管病的等危症[2].应用硝酸甘油,潘生丁,阿斯匹林等容易引发出血情况。根据叶天土久病入络的理论,治从活血化瘀,可以改善心肌供血;通络止痛,又可以消除心绞痛;改变血液流变学,皮下紫癜和尿血也不治而愈。再用通心络胶丸善后,长期未见发作。说明中医络病理论治疗糖尿病心脑血管合并病,并发症的优势,值得总结推广。2、脑梗塞伴脑出血。李X,男,73岁,糖尿病,高血压10年,间断服药治疗。因头痛呕吐,右侧肢体偏瘫,住入某院,诊断为脑梗塞伴脑出血治疗半个月,无法手术,于2007年12月29日来中医治疗。查空腹血糖12.6mmol/L,血压160/100mmhg,口眼歪斜,语言蹇涩,舌紫红苔黄厚,脉弦涩。予以诺和灵30R早晚注射,络丁新10mg,每日1次降压,中药以活血化瘀,通络息风为治。药用:丹参,赤药,丝瓜络,葛根,生地各15克,地龙,桃仁,大黄,黄芩,水蛭,牛膝各10克、珍珠母30克、水煎服,每日1次,并结合针刺疗法。七天后空腹血糖7.1mmol/L,血压140/75mmhg,语言较流利,右下肢肌力三级,可以扶行,二便通利,半个月后症状进一步改善。1个月后可以自理生活,血糖、血压平稳,继续诺和灵,络丁新和通心络胶丸治疗。目前情况进一步改善。按:脑血管意外是糖尿病常见并发症,也最易引起致残致死。现代医学将其分为缺血性和出血性中风两大类,分别予以溶栓或止血为治。此例患者是混合型中风,溶栓需要在6小时内进行才能有效[3]。况且合并出血,所以并不适宜。止血又不符合治疗原则。手术且有一定风险。中医活血通络,既不是致出血,又不加重栓塞,配合针刺,降糖降压,综合治疗效果显著。3、周围神经病变。刘X,男,63岁,糖尿病8年,服用格列吡嗪,拜糖平等治疗。近半年来双下肢麻木疼痛,彻夜不眠,用过甲钴胺,维生素B12、地西泮,芬必得等药物,症状未减,于2005年12月6日来中医治疗,查空腹血糖13.6mmol/L.双下肢发凉,膝腱反射消失,彩超报告双下肢动脉重度硬化,脉细涩。诊断消渴虚痹。药用:丹参、赤芍、川芎、葛根、桂枝、当归、地龙、水蛭、灵仙各15克,牛膝,锁阳各10克,蜈蚣1条,水煎服。每日1剂,停用口服降糖药,改甘舒霖30R早晚各16单位皮下注射。7天后血糖立即6.6mmol/L,餐后8.3mmol/L,双下肢麻痛减轻,夜能安寝,继续甘舒霖注射,间断服用活血化瘀汤方药。按:糖尿病并发周围神经病变,目前西医予以营养神经剂和止痛药效果欠佳[4]。中医辨证为久病入络,气血不通,证属虚寒之痹。主用丹参,川芎,黄芪当归气血双补,活血化瘀;更用桂枝,锁阳温阳补肾,蜈蚣,灵仙、牛膝通络,辨症中的,继以活血化瘀加减和甘舒霖善后,效果显著。4、视网膜病变伴出血和青光眼。陈X,女,68,糖尿病6年,间断服用消渴丸,二甲双胍等治疗。近半个月来,因丧子悲伤,引致头痛如劈,恶心呕吐,眼睛红赤,视物模糊已在眼科会诊,确定为急性闭角型青光眼,视网膜病变伴少量出血,用过降眼压和镇静剂治疗,效果不著。于2008年11月7日来中医治疗。舌红苔黄脉弦,空腹血糖13.6mmol/L。症属阴虚阳亢。木火刑眼。口服降糖药改为格列美脲2mgbid二甲双胍0.5tid,中药以白芍、天冬、生地、元参、牡蛎、龟板、龙骨、木贼,夏枯草,丹皮、谷精珠滋阴降火、平肝潜阳,服用3天,症状依然。改用活血化瘀,平旰通络为治。药用丹参、生地、葛根各15克,桃仁、红花、牛膝、水蛭、白蒺藜、郁金各10克,珍珠母60克,三剂头痛止,眼目清,空腹血糖降至6.3mmol/L,眼科查眼压正常,继续格列美脲,二甲双胍和通心络胶丸治疗。近日随访,视力改善。按:眼科病变是糖尿病的常见并发症,也是糖尿病致盲的主要原因[5]。此例患者既因眼底血管硬化引起青光眼,又有渗出出血。西药效果欠佳。中药先从补阴降火,平肝潜阳为治。收效不著。改以活血化瘀、平肝通络、使之头痛止,眼目清、视力得保,说明活血通络,治疗糖尿病眼科并发症前景广阔。5、痛风。黄X,男,54岁,糖尿病3年,应用达美康,二甲双胍等治疗。近1个月来,反复双姆趾关节红肿热痛,多次检查血尿酸在510-1020mmol/L。服用过别嘌醇,秋水仙碱,芬必得等药物,症状时轻时重。因白细胞减少,胃肠道反应严重,于2003年6月18日来中医治疗。舌紫红,苔黄腻,脉弦滑。拟诊:消渴并湿热痹症。治从清热利湿活血通络。药用丹参、黄拍、秦艽、灵仙、车前草,牛膝各15克,葛根、生地,丝瓜络各30克,徐长卿10克,生石膏60克,水煎服,每日1剂。一剂病轻,二剂可以下地行走,5天后关节红肿热痛消失,继续口服降糖药和间断活血化瘀汤方善后。近日随访,仍在口服降糖药,痛风未再发作。按:痛风也是糖尿病的常见并发病(合并病)。由于嘌呤代谢紊乱。血尿酸沉积,导致关节肿痛,甚至引起肾结石,肾功能衰竭。西药别嘌醇,秋水仙碱和解热止痛药副作用,反应较大,病人难以耐受。中医辨症为湿热内蕴,阻滞血脉经络,治以清热利湿,活血通络为法,取得较好疗效讨论:糖尿病各种代谢紊乱,产生高血糖,高血脂,高血压,高尿血酸。容易产生严重的各种并发症,对患者身体健康和生活质量影响极大。研究表明,糖尿病的并发症以血管病变为特征,病变发展符合气滞血瘀,津凝痰结,络脉失养,瘀毒阻滞等病理过程[6]。本人从事临床工作四十年,运用活血化瘀,通络滋养贯穿于治疗糖尿病的各种并发症始终,收到较好的疗效,说明中医络病理论体系的科学性,临床运用的实用性,值得进一步总结,推广运用。[1]杨家茂活血滋清汤治疗糖尿病,见阎孝诚主编,中国特色医疗大全,北京,中国中医药出版社,1997年1版152.[2]夏城东,殷惠军,陈可冀,波动性高血糖与心血管并发症关系,心血管学进展,2009;1;99-101.;周玉杰,杨士伟,糖尿病与急性冠脉综合症。内科理论与实践。2008;5;126.[3]吕仁和糖尿病及其并发症中西医诊治学人民卫生出版社1997年1版322.[4]蒋国彦实用糖尿病学北京人民卫生出版社1998年1版241—252.[5]刘新民实用内分泌学北京人民卫生出版社1997年2版325—3329.[6]娄金丽,王谦,张允岭等,2型糖尿病心脑损害病络机制的研究,北京中医药大学学报;2009;34-39.
历年世界糖尿病活动日主题1991年:糖尿病大众化——公开的秘密1992年:糖尿病:一个与所有国家所有人有关的健康问题1993年:糖尿病:儿童与成长。1994年:糖尿病:与老年化。1995年:糖尿病和教育,降低无知的代价。1996年:糖尿病,胰岛素与生命。1997年:糖尿病:全球的觉醒;改善生命的关键。1998年:糖尿病人的权利。1999年:糖尿病的代价。2000年:新千年糖尿病和生活方式。2001年:糖尿病人心血管病与社会负担。2002年:糖尿病与您的眼睛,不可忽视的危险因素。2003年:糖尿病与肾脏损害。2004年:糖尿病与肥胖。2005年:糖尿病与足部护理。2006年:糖尿病与脆弱人群(关怀每个糖尿病人)。2007年:联合国大会确定为联合国世界糖尿病日。主题:人人享有糖尿病保健。2008年:糖尿病和儿童青少年。2009年:糖尿病教育与预防;认识糖尿病,我们在行动。2010年;控制血糖,刻不容缓!2010年;世界肾脏日的主题“保护肾脏控制糖尿病2011年:应对糖尿病,立即行动!
电脑桌前,轻轻点击,精彩的世界尽收眼底。你把鼠标确定在糖尿病这个词组,不管是大型网站,还是个人博客,与之相关的千万资讯缤纷呈现。真实的求医问药、解难释疑,虚假的广告推销、出售药品器械……令人眼花缭乱。可以说当今世界所有的疾病痛苦,没有象糖尿病这么让人揪心,被人牵挂,吸引大家的眼球,也说明了糖尿病现状的形势严峻。合法合理真实的信息可能使人受益,骗人的陷阱却不能踏入。否则上当受骗,耗费钱财,损害健康,导致严重后果,对个人、对家庭影响巨大。科学思维让你作出正确的选择。你进入了清华大学主办的清华同方知网。这里节点丰富,智能扩展,知识漫游,功能规范。按你的意愿将文献链接,使你足不出户也可以看到全国公开出版发行的生物医学专业期刊和相关专业期刊整刊1500多种,部分刊物4000多种。其中包括《中国期刊全文数据库》、《中国引文数据库》、《中国优秀博硕士学位论文数据库》、《中国图书全文数据库》、《中国重要会议论文全文数据库》、《中国重要报纸全文数据库》、《中国医院数字图书馆》、《中国学术期刊电子杂志社》等等。几乎囊括了全国所有正规合法权威的学术期刊,在一个界面上完成所有数据库的检索。自1994年以来共有600多万篇的学术论文,跟糖尿病有关的资料6万多篇,并且每年新增加的资讯以超过百分之十五的速度递增。无论是国内海外、东南西北、军队地方;还是中医西医、中西医结合、护理营养都在研究糖尿病的防治;不管是普通的、常见病多发病还是罕见的危重急症疑难疾病、内外妇儿专科专病,甚至婚姻生育都跟糖尿病密切相关。上至全国顶级的三甲医院,下至乡村及社区诊所成千上万的医务人员都在辛勤工作,努力地为糖尿病患者服务。各个大学的学报,理论与实践,进展与综述,生物制品,医学前沿,细胞分子学等等条条信息,个个资讯都在关注着跟糖尿病斗争的消息。基因工程,胰岛(细胞)移植让大家看到战胜糖尿病的希望和曙光。即使这样,限于设备、经济、方法学上等等限制,并不能普及推广应用到每个糖尿病患者。截至目前为止,国内国外,治疗糖尿病最好最有效的方法仍然是饮食疗法,运动疗法,血糖监测,糖尿病知识教育和个体化的药物治疗。五驾马车载着你到达理想的彼岸。在药物方面,胰岛素强化(替代)治疗已经成为糖尿病领域众多专家的共识。糖尿病患者还是应该到正规医院的糖尿病专科医生那里接受科学的合理的指导,为你带病健康,延年益寿保驾护航。第83次联合国大会已经确认世界卫生组织和国际糖尿病联盟自1991年决定的将每年11月14日作为世界糖尿病日,来唤醒全球重视糖尿病的防治。未来新理论新知识新技术层出不穷,网络的发展突飞猛进,防治糖尿病的方法日新月异。让我们脚踏实地,把握现实,关注网络,着眼未来,为最终战胜糖尿病而努力。